2021 문화도시 부평

<꽤 쓸모 있는 도시실험> 공모 신청서

1	실험개요	※ 제출 시 파란 글씨는 삭제 후 제출 ※ 필요시 자유롭게 칸 추가 가능
그룹 명			대표 신청인
실험 명
실험 기간
실험 주제
실험 내용	※ 추진하고자 하는 실험을 요약하여 작성
실험 예산	실험 지원금
	금 숫자금액 원 (금한글금액원)

2		그룹구성
그룹 소개
※ 그룹 결성 이유 등
번호	이름		그룹내 역할	거주지역	이메일	연락처	생년월일
1				00시 00구
2
3

이 신청서에 기재된 내용과 첨부자료(제출시)는 모두 사실이며 「2021 문화도시 부평

<꽤 쓸모 있는 도시실험>」 공모 안내문에 수록된 내용을 인지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다.

2021년  월  일

그룹명(      서명)

3	실험계획
실험명
실험 지원 동기
실험목적
실험내용	※ 추진 배경, 필요성과 목적 및 기획 의도 등 실험 내용을 구체적으로 작성 ※ 다른 형식(ppt, 영상 등)의 실험 내용을 담은 추가
추진일정	일시 (요일)		장소	실험 내용
홍보계획	※ 실험 참여자 모집 및 실험 홍보 계획 작성
코로나19 대응계획	※ 코로나19 확산 시 온라인 프로그램으로 전환 계획 등
기대효과	※ 실험을 통해 그룹이 얻고자 하는 것 또는 부평지역에 바뀔 변화 등

4	예산계획	※ 예산 기준 참고 후 작성
항목		세부 산출 내역	예산액
			지원금	자부담
인건비 (전문가 사례비등)		단가×인원(수량)×횟수
		자문150,000x1회 = 100,000원
		합계
합 계

□ 예산 기준

※ 예산 사용은 현금 지출 불가 / 체크카드 사용 원칙

사용 가능 항목	항목	산정 기준
	인건비 (최대 30%)	- 실험 활동과 관련한 강사비, 자문비 등 * 전문가 사례비(자문 및 특강) 시간당 1일최대 150,000원 이내
	홍보비	- 실험활동 시 필요한 경우 관련한 판넬 제작, 포스터 제작 등
	임차비 (최대 30%)	- 실험 활동을 위해 공간 필요시 임차비 등 * 기자재 구입불가. 대여 가능
	진행비	- 실험 활동 운영에 필요한 진행비 (관람비, 소모품등) * 단순 소모성 소모품 지출 불가 * 온라인 회의 프로그램 구독 가능
	다과비 (최대 5%)	- 실험활동 운영 시 필요한 다과 및 식비 * 회의비 기준 다과비, 식비 포함 1인당 1일 최대8,000원 * 온라인 / 비대면 회의 시에도 사용 가능
사용 불가능 항목	항목	산정 기준
	일상적 운영경비	- 상근직원 인건비, 사무용품 및 집기구입 등
	자본적 경비 및 공공요금	- 단체의 자산 취득으로 해석되는 기자재 및 물품 구입비 - 시설비, 수선비, 시설부대비, 전화설비 등 - 전기세, 수도세 등 각종 공공요금 및 범칙금
	통신요금	- 국내･외 전화요금, 핸드폰 요금 등 각종 통신요금
	교통비	- 교통비,유류비 등
	유흥/사행성 경비	- 주류, 담배, 복권 등 유흥/사행성 업종 및 품목의 사용
	기타	- 해당사업과 직접적인 연관이 없는 간접경비 - 보조금 전용카드 사용제한 업종 - 수수료(타행이체, 문자서비스 등), 가산세 등

[필수 3] 개인정보 수집･이용･제공 동의서

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동의내용	동의여부	이름	서명
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2021년 월 일 신청자 (인/서명) 부평구문화재단 대표이사 귀하