구리시 시민디자인단 참여 신청서

접수번호	호
성 명			생년월일		성별		□ 남 □ 여
주 소	우편번호 ( )				연락처	HP :
						Email :
직업(직장명)		주 소			연락처
참여동기
활동포부
기타 (관련분야 전공 또는 유경험자는 내용 기재)

개인정보 수집‧이용 동의서

구리시는 ｢개인정보보호법｣ 제15조에 의거하여, 다음과 같이 개인정보를 수집 이용하고 있습니다. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 모든 내용을 자세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 동의서를 작성‧제출하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집‧이용 목적 : 구리시 시민디자인단 운영

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3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 제출일 ∼ 2021. 12. 31.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 안내

- 귀하는 본 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 거부할 경우 구리시 시민디자인단 선정이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?         □ 동의함   □ 동의하지 않음

위 지원서의 기재내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

2021년     월     일    지원자 :            (서명)

구리시장 귀하