서울시영등포구환경교육센터 2021 환경교육전문가 심화과정 지원서	접수 번호

인적사항	성명			나이	(만 세)
				성별
	주 소
	E-Mail
	전 화

학력 사항	학 교 명	재 학 기 간	전 공	졸업여부
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월

직업경력사항	번호	재 직 기 간	직 장 명	부 서	담 당 업 무
	1
	2
	3
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교육 관련 경력 사항	번호	기 간	활동(기관)명	담 당 업 무
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	3
	4

본인은 영등포구환경교육센터 2021년 환경교육전문가 심화과정에서 실시하는 교육에 성실히 참여하고자 신청서를 제출하며 제출한 서류는 반환 받지 않겠습니다. 아울러, 개인정보 활용 및 조회에 동의하며, 본 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 교육대상자 선정 취소 및 참여제한 등의 조치에 동의합니다.

2021년     7월      일

신청인 :            (인)

기 타
교육을 신청한 동기
심화과정에 대해 바라는점
자기소개서

서 약 서

①성 명		②주민등록번호 (앞자리표기)
③주 소		④전 화 번 호

1. 본인은 서울시영등포구환경교육센터에 제출한 정보 등에 거짓이 없음을

확인합니다.

2. 본인은 환경교육전문가로서 자질양성을 위한 소정의 교육을 성실히 이수

하겠습니다.

3. 본인은 교육과정에서 제공하는 소정의 실습과정을 거친 이후         환경교육전문가로서 필요한 지식과 태도를 갖추도록 최선을 다해      노력하겠습니다.

4. 본인은 이 교육과정으로 이수한 교육내용을 개인적이고 상업적인 용도로

사용하지 않겠습니다.

5. 서울시영등포구환경교육센터 환경교육전문가로 활동하며 품위와 명예를

지키겠습니다.

2021년     월      일

서 약 인 :               (서명 또는 인)

서울시영등포구환경교육센터 귀하

개인정보 수집 ‧ 이용 ‧ 제공 동의서

환경교육전문가 양성과정 심화반 지원과 관련하여 귀 기관이 훈련생의 개인정보를 수집‧이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 [개인정보보호법]에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의합니다.
목 적	⦁환경교육전문가 심화과정 교육훈련생 등록 ⦁참여자 선정･관리, 개인별 참여이력 관리 및 영등포구환경교육센터 실적･성과 평가 등에 활용 ⦁강의 및 환경교육 관련 안내·홍보 메일 또는 문자 발송
수집항목	⦁필수적 정보 : 개인식별정보 - 사진, 성명, 주민등록번호, 주소 및 거주지, 이메일, 휴대폰 번호 ⦁선택적 정보 : 개인식별정보 외에 지원서 및 기타 계약서 등에 제공한 정보 - 학력사항, 경력사항, 자격, 어학, 수상, 병역, 장애, 자기소개 관련 기재한 정보, 기타 본인 정보 확인을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
보유이용기간	⦁위 개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 양성과정의 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유‧이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	⦁위 개인정보 중 필수적 정보의 수집‧이용에 관한 동의는 환경교육 강사양성과정 지원 및 관리 유지를 위하여 필수적으로, 위 사항에 동의하셔야만 지원 및 기타의 체결이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집‧이용에 관한 동의는 거부 하실 수 있습니다, 다만 동의하지 않으시는 경우 심사 시 및 대상자 선발에 있어서 불이익을 받으실 수 있으며, 『동의함』을 선택한 후 본인이 기재‧제출한 선택적 정보에 대해서는 수집‧이용에 대해 동의한 것으로 간주됩니다.
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본인은 본 개인정보 제공·이용에 관하여 내용 이해하였으며, 위와 같이 개인정보 수집 및 활용관련 법률에 따른 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 2021년 7월 일 성 명 : 서명 또는 (인)