[서식 1]

동아리명
동아리명 의미
소속학교
학교 주소
신청자 (지도교수 성명)						전화번호
						이메일주소
◎ 동아리 참가학생 기본 정보 ◎
번호	이름	학년/반		연령	성별		연락처		이메일	주소
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위와 같이 2021년도 대국민 지진․지진해일․화산 동아리를 결성하여 활동하고자 신청하며, 위의 내용은 사실과 다름이 없습니다. 2021 년 월 일 신 청 인(지도교사) : (인)

【 2021년 지진‧지진해일‧화산 동아리 ‘땅울림’ 참가신청서 】

[서식 2]

【 개인정보 수집 • 활용 동의서 】

□ 관리기관 : 한국능률협회

□ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

□ 기본 개인정보 수집‧활용 [필수]

수집/이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집/이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 학년/반, 연령, 성별, 연락처, 이메일, 주소	2021년 지진·지진해일·화산 땅울림 동아리 선발/운영/지원	- 동아리 선정 심사기간 (~7/11) - 선발된 동아리는 동아리 활동 종료일 (11/13) 까지

- 제공된 정보는 동아리 선발/운영/지원 이외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

- 동아리 운영/관리 기관인 한국능률협회가 보유, 수집한 개인정보는 규정에 의해 해당 과정이 종료된 후 자동으로 파기합니다.

- 동아리에 선정된 후 미션으로 제출한 콘텐츠가 우수 콘텐츠로 지정되는 경우 기상청 공식 유튜브 채널에 땅울림 동아리명과 함께 게시될 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은

위와 같이 개인정보수집 및 활용에 동의함.

□ 동의함       □ 동의하지 않음

2021년   월    일

지도교사     성명 :               (서명)

동아리 팀원     성명 :               (서명)

동아리 팀원     성명 :               (서명)

동아리 팀원     성명 :               (서명)

동아리 팀원     성명 :               (서명)

동아리 팀원     성명 :               (서명)

※ 참여자 전원 서명 필수

[서식 3]

【 동아리 소개서 및 활동 계획서 】

동아리명
동아리 지원동기	* 땅울림 동아리는 지진·지진해일·화산 분야에 대한 탐구와 홍보활동 동아리인 점을 인지하고 지원동기를 작성해주세요.
동아리 소개	* 우리 동아리의 각 구성원 역할과 팀워크, 우리 동아리의 장점 등을 포함하여 자세하게 동아리를 소개해 주세요!
동아리 활동 포부	* 2021 땅울림 동아리 활동미션을 수행하기 위한 목표와 포부 및 이번 활동을 통해 기대되는 학습 효과를 자세하게 작성해주세요.

[서식 4]

【 사전활동계획서 】

※ 사전활동계획서 작성방법

1. 6쪽 [참고 1] 페이지에 제시된 미션 주제 중 우리 동아리가 수행하고 싶은 미션을 선택하여 계획서 작성

2. 미션 계획은 최소 1개 이상을 작성해 제출

3. 미션 계획은 최대 3가지까지 작성 가능. 제출하는 미션이 많을수록 동아리 선발에 가산점 부여

수행미션 선택

1) 지진·지진해일·화산 우리학교 지키미 미션

2) 지진·지진해일·화산 NEWS데스크 미션

3) 지진·지진해일·화산 뮤직비디오 메이킹 미션 中 최소 1개 이상 선택

미션 선택 이유

* 각 미션을 선택한 이유를 적어주세요.

미션 수행계획 및 방법

* 각 미션을 어떻게 수행할 것인지 계획과 방법을 자유롭게 적어주세요.

결과물 활용방안

* 최종 완성한 미션 결과물을 활용하여 홍보할 대상과 홍보 방법 등을 자유롭게 적어주세요.

[서식 5]

【 땅울림 동아리 결성식/활동발표회 관련 사항 】

1. 코로나19 상황으로 인한 참가학생들의 안전을 위해 결성식 등 행사는 온라인 개최를 기본으로 합니다.

2. 예정일은 학사 일정 등의 사유로 변경될 수 있습니다.

3. 행사는 당일 12시 ~17시 (예상)으로 진행 예정입니다.

4. 아래 참가 여부에 응답해 주시기 바랍니다.

◆ 2021년 7월 17일(토) 땅울림 동아리 온라인 결성식에 참가하시나요?

참여(   )   불참(   )

* 불참시 사유는 무엇인가요?

(                                                         )

◆ 2021년 11월 13일(토) 땅울림 동아리 온라인 활동발표회에 참가하시나요?

참여(   )   불참(   )

* 불참시 사유는 무엇인가요?

(                                                         )

※ 땅울림 동아리 신청과 관련해 문의사항 또는 동아리 운영 관련 요청사항이 있다면 자유롭게 작성해 주세요.

◎ 땅울림 동아리 신청 시 유의사항 ◎

* 신청서 내용 등에 허위 사실이 확인될 경우 신청이 취소됩니다.

* 신청자는 공고문과 관련 서식 등 모든 사항에 대하여 완전히 숙지한 후 신청하여야 하며, 동아리 선정 이후 이를 숙지하지 못하여 발생할 수 있는 문제의 책임은 신청자에게 있습니다.

* 위의 신청서 양식 중 필수항목에 성실히 응답치 않은 경우에는 선정 제외될 수 있습니다.

* 지원 제외 대상

- 동일(유사) 건으로 타 기관․단체 등에 중복 신청 및 지원을 받고있는 동아리

- 지원금으로 학자금, 상금 등의 현금성 지원 사업을 하는 경우

- 특정지역․기관․단체의 이익 및 정치 목적을 위한 활동

※ 지원 후에도 활동이 성실하지 않은 경우 취소가 가능하며, 이 경우 기 지원금 전액을       반환해야 함