【붙임1 서식】참가신청서

『2021년도 지역문제해결형 YOUNG 소셜링크 지원사업』 참가신청서

*표기는 필수기재사항임

사업지원기관	사회적기업 ㈜안테나		접수번호			사업지원기관 입력부분
프로젝트명
프로젝트 주제 (아이디어)*
▪아이디어의 배경(요약)* ▪아이디어의 목표(요약)*
주제 적용 지역*	ex.영등포구 문래동 공구상가
주제 적용 대상*	ex.공구상가 상인 및 장인
신 청 자	성 명			생년월일			성별
	소 속 (학교, 회사)			주 소
	E-mail			휴대전화
참여경로	□학과추천 □서포터즈 □공모전 사이트 □웹 검색 □페이스북 □카카오스토리 □블로그 □인스타그램 □포스터 등 인쇄물 □기타
위와 같이 「2021년도 지역문제해결형 YOUNG 소셜링크 지원사업」 참가신청서를 제출합니다. 2021년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 서울 영등포구청장 귀하

【붙임2 서식】아이디어 제안서

『2021년도 지역문제해결형 YOUNG 소셜링크 지원사업』 아이디어제안서

프로젝트명
프로젝트주제 (아이디어)*
소셜미션 (요 약)*

1. 소셜미션 (해결하고자 하는 영등포구 사회문제)	*최대10줄

-해결하고자 하는 지역 문제 정의 및 분석

-해당 프로젝트를 통해 해결하고자 하는 사회문제의 해결 가능성 및 효과

※해결하고자하는 지역문제가 무엇인지 정의하고, 문제 해결방안에 대해 자유롭게 서술

(*위 참고내용은 삭제한 후 작성)

2. IDEATION (아이디어의 생성, 발전, 구현과정을 간략히 서술)	*최대10줄

-실행하고자 하는 아이템(제품 및 서비스) 컨셉 설명

-아이디어의 생성, 발전, 구현과정을 간략히 설명

3. 핵심 역량(개인의 능력과 역할, 관련 경험 및 이력을 기반으로 작성가능) *최대5줄

-위에서 제시한 사회문제 해결에 관심을 갖게 된 계기 및 기타 관련 경험

-사회적기업 및 소셜벤처와의 협업을 위해 본인이 가진 역량(관련 교육, 업무, 경험 등)

-사회적 혁신가로서의 향후 목표 및 포부

【붙임3 서식】개인정보동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

영등포구는 2021년도「지역문제해결형 YOUNG 소셜링크 지원사업」YOUNG 소셜링크 참가자의 선정 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 영등포구 및 사업지원기관

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 「지역문제해결형 YOUNG 소셜링크 지원사업」참가자들의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가, 협약(계약)체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 지역문제해결형 YOUNG 소셜링크 지원사업 참가자의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우「지역문제해결형 YOUNG 소셜링크 지원사업」신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 영등포구는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

□ 제3자 정보 제공 동의

영등포구가 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 사업지원기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 사업지원사업 중복지원 검토, 제제사항 해당 여부 확인

○ 창업지원기관: 본 사업의 원활한 수행을 위한 정보제공, 자원연계, 사후지원 등

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 성명, 생년월일, 성별, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용

○ 사업지원기관: 성명, 이메일주소, 추진 사업명 및 내용

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

○ 사업지원기관: 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공 을 거부할 경우「지역문제해결형 YOUNG 소셜링크 지원사업」자격 검토 및 평가, 지원사업 중복지원검토, 제제사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 영등포구는 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?    □ 동의함 □ 동의하지않음

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

본인은 본 ‘개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서’ 상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2021    년    월     일

성    명:              (인)