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2021 서울여자간호대학교 캠퍼스타운사업 지역상권 활성화 공모전 참가신청서

공모부문		□ 사진						□ 지도
신청자	이 름				생년월일				성 별
	연락처				이메일
	주 소	우수 공모작 기념품 제작시 우편 발송 예정이니 정확하게 작성 바랍니다.
팀원 (팀원이 있다면 작성 바랍니다.)
순번	이름			주소		연락처				이메일
1
2
3
공모전 기획안
공모작품명
작품 내용			작품 대한 컨셉, 특징 등에 대한 설명을 작성 바랍니다.
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임과 같이 참가신청서를 제출합니다. ※ 붙임: 1. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 2. 아이디어 권리 관계 및 비밀유지 서약서 1부. 2021년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 날인) 서울여자간호대학교 캠퍼스타운사업단장 귀하

[붙임 1] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

서울여자간호대학교는 캠퍼스타운사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 신청자(팀의 경우 대표자 및 팀원)의 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

■ 수집·이용 목적

◦ 캠퍼스타운사업 운영 및 관리를 목적으로 합니다.

■ 수집·이용할 항목

◦ 이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 주소

■ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 공모전 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유·이용되며 보존기간은 선정평가일로부터 이후 5년까지 입니다.

■ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 기관에서 진행되는 프로그램 신청이 불가합니다.

■ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까? ( □ 동의함  □ 동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

■ 제공받는 자

◦ 서울시, 서대문구청

■ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 캠퍼스타운조성사업 운영 관련 자료로 활용합니다.

■ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한해서 활용합니다.

■ 제공받은 자의 개인 정보 보유·이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

■ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 참여가 불가합니다.

■ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까? ( □ 동의함  □ 동의하지 않음 )

2021년    월    일

성  명 :                  (서  명)

[붙임 2] 아이디어 권리 관계 및 비밀유지 서약서

아이디어 권리 관계 및 비밀유지 서약서

본인은 서울여자간호학교 캠퍼스타운사업단이 주최하는 「2021 서울여자간호대학교 캠퍼스타운사업 지역상권 활성화 공모전」에 참가함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

※ 각 항목의 내용을 숙지한 후 □에 체크 표시하여 주시기 바랍니다.

□ 본인은 신청일 현재 신청제외대상(타 지원사업 입상작, 타 제품을 표절한 작품)에 포함되지 않음을 확인하였으며, 사실내용과 다르게 기재하였을 경우 어떤 불이익도 감수하겠습니다.

□ 본인은 참가신청을 함에 있어 참여하는 아이디어가 본인의 독창적인 아이디어이며 타인의 아이디어를 도용하지 않았음을 서약합니다. 만일 타인의 아이디어 도용이 밝혀질 경우 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

□ 본인은 공모전 심사방법 및 절차, 최종 결과에 대해 추후 어떠한 이의 제기도 하지 않을 것을 서약합니다.

□ 본인은 공모전 진행과정에서 타 출품자의 아이디어 및 정보를 습득할 경우 상대방의 사전 서면동의 없이 제3자에게 누설하지 않으며 비밀유지에 동의합니다.

□ 본인은 공모전 참여 시 작품(이미지 포함)에 대한 아이디어 도용을 하지 않으며 향후 외부 민원제기의 사안이 발생했을 경우 지원이 즉시 중단됨을 인지하고 기 지원된 사항에 대한 환수 등 조치에 따릅니다. 또한 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음을 동의합니다.

2021년       월       일

성  명 :                  (서  명)

서울여자간호대학교 캠퍼스타운사업단장 귀하