2021 용산청년지음 청년교류형성지원사업                                                                     제로베이스 커뮤니티 스타터

2021 용산청년지음

<제로베이스 커뮤니티 스타터> 지원신청서

희망 모임/커뮤니티 분야	대분류 / 소분류 (별지 1 참고 작성)			예상 구성원 수	모임에 필요한 인원 혹은 모을 인원 명수를 작성해주세요.
주 활동지역	오프라인	서울시 00구		온라인	활용할 플랫폼 ex. zoom, 네이버 웨일 등
모임 주기	주/월 ( ) 회			기 활동기간	신규 모임은 작성 X
개인정보	이름		김지음	생년월일	2020.10.15.
	연락처 / 이메일		010-****-****	거주지	00시 00구

1. 커뮤니티 기본 정보

비대면 면접 심사 시간
6월 24일 목요일		오후 6시 ~ 7시		오후 7시 ~ 8시
		오후 8시 ~ 8시 15분
구체적인 가능 시간 : ( )
1. 심사는 10~15분 소요될 예정이며 최대한 가능한 시간에 많이 체크해주세요. 2. 면접 심사는 신청자 1인과 심사위원 3명, 일대다 면접으로 진행됩니다. 원하는 시간대에 안될 수도 있다는 점 양해 부탁드립니다.
<코넥터스>를 알게 된 경로
용산 청년지음 채널 (인스타그램, 블로그 등)		미니인턴		홍보 포스터
서울복지재단		서울청년포털		대외활동 사이트
기타 : ( )
공고문의 <참여자 필수 이행사항>, <사업 진행 일정>, <유의사항>을 다 읽고 확인하셨나요?				네

2 커뮤니티 소개 및 활동 계획

※ 유의사항

- 필요 시 페이지 넘겨서 작성 가능

1. 참여자 소개

길면 길고, 짧으면 짧은 사업 기간동안 함께 할 지원자 여러분이 궁금해요.

지원사업에 참여해본 적 있나요? 용산청년지음은 어떻게 알게 됐나요? 무엇에 관심을 갖고 계신가요?

2. <제로베이스 커뮤니티 스타터> 참여 동기

이 사업을 어떻게 알게 되었나요? 왜 이 사업에 참여해야겠다고 생각했나요?

3. 기획해 운영해보고 싶은 모임 / 커뮤니티 아이디어

지원자의 어떤 경험을 통해 기획하고 싶은 모임/커뮤니티 아이디어가 떠올랐나요?

누구에게 필요한 모임/커뮤니티일까요? 지원자에게 왜 필요한 아이디어이가요?

모임/커뮤니티 아이디어를 소개해주세요.

4. 지원사업 참여의 기대효과

개인의 성장. 모임/커뮤니티 형성 등 다방면의 기대효과를 작성해주세요.

5. 모임/커뮤니티 활동을 기획 및 진행했을 때 어려웠던 점은 무엇인가요?

동아리, 팀플 과제, 개인 모임 등 모임/커뮤니티 활동을 했을 때 어려웠던 순간은 무엇인가요?

어떤 대처를 했다면 문제가 해결됐을까요? 어떤 교육의 필요를 느꼈나요?

모임을 하고 싶었지만 주저하게 만들었던 요인은 무엇인가요?

6. 사업을 통해서 어떤 걸 배우고, 활동하고 싶나요?

신지혜 뉴그라운드 공동대표님의 모임/커뮤니티 교육에서 어떤 점이 궁금한가요?

용산 청년지음이 어떤 점을 도와주면 좋을까요? 교육과 지원비가 어떤 도움이 될까요?

지원사업에 참여해 어떤 활동을 하고 싶은가요? 어떤 과정과 결과를 만들 준비가 되었나요?

4. 예산 계획서

※ 유의사항

1. 어떤 부분에 지원금을 사용하고 싶은지, 어느 지출이 모임 활동에 필요한지 확인할 수 있는 내용으로 작성

2. 이후 예산집행 교육 이수 후, 수정 가능

3. 첨부 2. 2021_청년지음_지원금_예산사용_가이드 를 참고하여 항목 및 산출근거 작성

4. 예산항목 추가 및 삭제 가능

5. 합계금액은 반드시 750,000원으로 맞추기

6. 구체적으로, 현재 금액에 맞게 작성

예산항목	산출근거	사용비율	금 액	세부내용 (예시보다 구체적으로 작성)
모임비	12,000원 * 5인 * 7회		420,000원	커뮤니티 월별 정기 모임 (7회)
간담회비	4,000원 * 5인 * 1회		20,000원	전시 행사 관람객 다과 (9월말 예정)
물품구입비	60,000원 * 2회		120,000원	모임 운영 소모품
행사장 대관 및 임차비	15,000원 * 4회		60,000원	커뮤니티 월별 정기 모임 공간 대관
현장교육체험비	15,000원 * 4권		60,000원	모임 운영 관련 도서 월 1권 구매
인쇄비	70,000원 * 1회		70,000원	전시 행사 홍보 포스터 업체 의뢰
합 계			750,000원	※ 합계는 자동 계산되도록 설정되어있음

용산청년지음

개인정보 수집 및 활용 동의서

1. 개인정보의 수집 및 이용

목적	2021 용산청년지음 청년교류형성지원사업 <코넥터스> 지원자 사업관리, 사업성과 조사 및 연구
항목	제출서류에 기재된 개인정보	이름, 단체명, 연락처, 이메일, 생년월일
기간	1) 신청자 – 회계연도 (21.12.31.) 2) 최종선정자 – 차 년도 말까지 (22.12.31.)

2. 개인정보의 제3자 제공

2-1)

제공받는자	1) 신청자 – 심사위원 3인 2) 최종선정자 – 선정평가위원, 후기집 제작 용역업체
목적	선정평가, 커뮤니티 활동내용 아카이빙
항목	제출서류 기재된 개인정보	이름, 단체명, 연락처, 이메일, 생년월일
기간	1) 신청자 – 회계연도 (21.12.31.) 2) 최종선정자 – 차 년도 말까지 (22.12.31.)

2-2)

제공받는자	서울시 및 서울시 산하기관
목적	선정평가(중복수혜 및 제재사항 해당여부 확인)
항목	제출서류에 기재된 개인정보	이름, 단체명, 생년월일
기간	선정완료까지

○ 개인정보 제공 기간 이후에는 삭제합니다.  (단, 법령 등에 의한 보유기간이 적용되는 경우는 예외로 합니다.)

○ 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

* 동의 거부 시 지원서류 등 접수가 불가합니다.

「개인정보보호법」등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 이용에 동의함.

2021년     월     일

	성명(대표자) :	(서명)

용산 청년지음

[별지1]

활동분야 분류표

대분류	소분류
문화/예술	역사, 철학, 인문학, 사회학, 언어, 전통문화, 지역문화, 다문화, 성문화, 문화기획, 문학, 음악, 연극, 무용, 미술, 패션, 조형, 미디어아트, 평론, 문화예술교육
교육/학습	교육콘텐츠 개발 및 사업화, 자기학습, 교육봉사 및 지도
공예/제조	공예, 모델링, 제품 개발
공동체/지역	도시, 지역재생, 주거, 공간운영, 공공디자인, 지역공동체, 지역교류, 국제교류
생태/환경	농업, 동물보호, 환경보호, 업사이클링
IT/기술	과학, 공학, 건축, 디자인, 정보기술, 개발, 인공지능, 가상현실
미디어/출판	게임, 만화, 영화, 애니메이션, 방송, 언론, 출판
노동/정치	정치, 정책, 경제, 사회적 경제, 노동, 사업, 취업, 창업, 사회 참여, 캠페인
복지/인권	대상(성별, 지역, 계층, 장애 등), 봉사, 캠페인
기타	운동, 스포츠, 건강(신체, 정신), 야외활동, 음식, 여행, 수집