부천시산울림청소년수련관 ‘ 청소년 진로 프로젝트’ 자 원 활 동 가 신 청 서

성 명			구 분(청소년, 성인)
연락처	이메일
	전 화	자 택		휴대전화
	주 소	자 택
지원동기
활동을 통하여 얻고 싶은 것 등
상기 본인은 ‘청소년 진로 프로젝트’에 자발적 참여의사로 참여하고자 신청서를 제출하며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. (수집기간: 수집 후 1년) 아울러 활동 기간 중 본인의 초상이 사진․영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수도 있음에 동의합니다.

2021년    월     일

신청인 :              (인)