붙임 1.

2021년 양성평등 도민 모니터링단 신청서

			연 번
성 명	(남, 여)	생년월일
연 락 처	(핸드폰) (유선전화)
주 소	※OO시, OO군으로 표기
E-mail		소 속	※학교명/학과, 직장명 또는 oo단체, oo연홥회 등
관련 경험 및 경력	활 동 명	활동기간	활동내용
	예) 모니터링단, 성평등 관련 단체 활동, 성평등 교육과정 이수, 시민참여단 등	년 월~ 년 월
		년 월~ 년 월
		년 월~ 년 월
개인 (소모임 단체) 소개 및 지원동기
본인은 위 내용이 사실과 다름없음을 서약하며, 경북여성정책개발원에서 시행하는 『2021년 양성평등 도민 모니터링단』활동을 신청합니다. 2021 년 월 일 신청자 : (인) (재)경북여성정책개발원 대표 귀하

※ 단체의 경우, 개인(소모임 단체) 소개 및 지원동기란에 참가 인력 현황을 작성해주시기 바립니다.

붙임 2.

개인정보 수집 및 이용 동의서

경북지역의 성차별 해소 및 양성평등 정책의 실효성 제고를 위한 모니터링단 모집을 위하여 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용 내용을 관계 법령(개인정보보호법 제15조)에 따라 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

1. 수집하는 개인정보 항목 및 이용목적

제공정보	성명, 생년월일, 성별, 연락처, 직업, 거주지역, 경력 등
수집 및 이용목적	양성평등 도민 모니터링단 운영 및 관리

2. 수집한 개인정보는 본 수집/이용 목적 외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

3. 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보는 지체 없이 폐기 됩니다.

(단, 관계법령의 규정에 의해 보존할 필요가 있는 경우는 해당 기간까지 보관)

4. 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부하실 권리가  있습니다. 다만, 미동의시 신청이 되지 않습니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적에 동의합니까?

□ 동의함      □ 동의하지 않음

2021 년    월     일

성 명 :               (인)

(재)경북여성정책개발원 대표 귀하